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孕妈咪健检报告「满江红」不用慌!先搞清楚哪些是孕期正常的生理
上传时间:2020-07-02点击:928次

随着国人对预防医学的重视,常规的成人健检及员工体检已经是每年的例行公事。而在每日的门诊中,时常碰到孕妇拿着员工健检的报告前来询问其中的异常结果、或是忧心胸部X光及子宫颈抹片检查对胎儿的影响。由于孕期荷尔蒙的影响,孕妇许多检验数值的正常範围与常人不同,所以常造成健检报告满江红的窘境。

为了避免不必要的恐慌,本文整理了一般健检中,孕妇容易出现异常的项目并加以解释,同时说明胸部X光及子宫颈抹片检查的安全性。希望在新年度员工健检开始前,让所有孕妈咪们有相关的基本认识,进而避免不必要的担忧。

根据职业安全卫生法第20条规定,雇主于僱用劳工时,应对在职劳工应施行健康检查,一般常见的员工健康检查项目包含有:

身体各系统或部位之理学检查。胸部X光摄影检查。尿液常规检查。血液常规检查。血糖检查。肝胆肾功能检查。血脂肪检查。

另外,随着公司规定及员工身体状况不同,还可能包含有肝炎检查、甲状腺功能检查,及常见癌症筛检等等。

而受到怀孕时的荷尔蒙影响及孕妇因应宝宝需求所产生的生理变化,孕妈咪有些检验项目的正常值与一般人不同,因此检验报告超出标準值的情况也屡见不鲜,常造成孕妈咪们不必要的惊慌。而一般常见的检验异常状况包含:

1、血液常规检查:白血球数(WBC)一般正常值为4,000-9,000个/mm3。在怀孕期间,则可能上升至 5,600-16,900个/mm3。因此,不能单纯以数值的上升去判断体内是不是有感染的状况。另外,在红血球数(RBC)及血色素(Hb)部分,受到孕期血液稀释及血球代谢改变的影响,孕妇的正常数值範围也较正常人略微下降。

2、血糖测试:孕妇在怀孕期间为了给胎儿足够的养分,胎盘会产生特定荷尔蒙来拉高孕妇的血糖值,因此若是血糖稍微超过正常值,一般认为无碍。但是若高出正常值太多,则需要进一步的诊断来确认有无妊娠糖尿病的情况。

3、肝肾功能检查:硷性磷酸酶(ALK-P)的上升通常与肝胆疾病及骨骼病变有关,但由于怀孕时胎盘也会製造硷性磷酸酶,所以在怀孕的后期,孕妈咪的硷性磷酸酶值可高达常人的两到三倍。另外,白蛋白(Albumin)数值一般可用来诊断肝肾疾病和身体的营养状态。但是怀孕时因为体内水分的累积,孕妇的标準值範围要比常人来的低(正常人:4.1-5.3g/dL ,孕妇: 2.3-4.2g/dL);然而当白蛋白数值明显降低时,仍需审慎评估是否有其他潜在疾病。最后,怀孕时由于体内水份的累积及荷尔蒙的改变,孕妇的肾丝球过滤率和尿毒素的排出效率会增加,所以一般用来评估肾功能的血中肌酸酐数值会比正常人低(正常人: 0.5-0.9mg/dL 孕妇: 0.4 - 0.7mg/dL)

4、血脂肪检查:为了提供胎儿发育所需,孕妇的胆固醇及三酸甘油酯会因为孕期荷尔蒙的影响而提高。一般到了怀孕后期,胆固醇可增加40~50%,而三酸甘油脂甚至可增加达二到三倍。但是标準值的提高不代表孕妇能放纵饮食。若是产后血脂肪仍居高不下,仍可能造成日后心血管疾病的风险上升。

5、甲状腺功能检查:早期怀孕时,胎盘所分泌的绒毛膜促性腺激素(hCG)会使血中的游离甲状腺素(Free T4)浓度上升,而甲状腺刺激素(TSH)的浓度则会下降。另外,因为母亲动情激素增加的原因,会导致血中甲状腺素结合球蛋白浓度明显增加。因此对于孕前有甲状腺病史的孕妇,甲状腺功能检查仍需由新陈代谢科医师判读以决定是否须接受治疗。

6、癌症筛检:CA-125是妇产科範围内最广泛应用的肿瘤指标。主要用来监测卵巢癌的复发与评估治疗成效。但是除了卵巢癌之外,骨盆腔发炎、月事来潮、肝肾病变、以及怀孕也都会造成CA-125的上升,所以需要搭配其他检查以免过度诊断。另外,甲型胎儿蛋白(AFP)是一种帮助侦测肝癌的指标,由于国内B型肝炎盛行,因此甲型胎儿蛋白常列为健康检查的必要项目。但是顾名思义,甲型胎儿蛋白是一种由胎儿肠胃道,卵黄囊及成人肝脏所分泌的蛋白质,所以在怀孕妇女的健检报告中也常见甲型胎儿蛋白的明显上升,可是不一定代表孕妈咪罹患肝癌。母体血清中甲型胎儿蛋白若有异常上升或下降时,必须考虑胎儿神经管发育异常或是唐氏症的可能性,需要藉助其他检查做进一步的鉴别诊断。

7、尿液常规检查:由于孕期的肾丝球通透性增加,因此在尿液检查中容易发现有轻微的尿糖及蛋白尿,若无其他相关症状,多建议后续追蹤即可,不需担忧。但是若有疑似泌尿道感染的情况,仍应立即就诊接受治疗,以免感染恶化造成肾脏发炎而引发早产。

8、子宫颈抹片检查:随着「六分钟,护一生」的观念日渐推广,不少公司行号的员工健康检查也提供了子宫颈抹片的检查。怀孕并非子宫颈抹片检查的绝对禁忌,但是受到孕期荷尔蒙的影响,子宫颈容易在抹片过后有短暂的出血,一般在休息数日后即可自行改善。若是孕妇合併有前置胎盘或是正处于怀孕后期,一般仍建议暂缓子宫颈抹片检查,待产后恶露乾净后再行检查。

9、胸部X光摄影检查:一般建议在确定怀孕后,胎儿每月曝露辐射剂量应小于0.5毫西弗。照一张胸部X光片的所暴露的辐射剂量仅约0.02毫西弗,且孕妇腹部也会覆盖防护铅衣加以隔离,因此在孕期照射胸部X光片对孕妈咪及胎儿是安全无虞的。

随着预防医学的概念推广,定期的身体健康检查已经是现代人生活不可或缺的一部分。面对琳瑯满目的检查项目,如何适切地判读,有赖于医师的专业知识及对患者健康情况的了解。因此,当检查报告结果出现异常时,请各位妈咪先别紧张,可以先到医疗院所进行谘询,评估是否有进一步检查的需求。切勿因忌讳就诊或擅自解读,而错过了最佳治癒机会。

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